发布日期:2020年03月16日
中医药正深度介入新冠肺炎预防与治疗
文章字数：2319
新冠肺炎疫情发生以来，多地推动了中医药及时全面深度介入诊疗全过程，打出中西医结合救治的“组合拳”，有效降低了轻症患者转为重症、危重症的发生率，提升治愈率。究竟中医是如何认识新冠肺炎的？中西医结合治疗新冠肺炎的措施有哪些？中医药如何保护易感人群，提高群体免疫力？近日，新华网推出专题《战“疫”专家说》，第十四期邀请了江西省胸科医院中西医结合科副主任王大江，对上述问题进行权威解答。
记者：中医是如何认识新冠肺炎的？在治疗上有何具体优势？
王大江：新冠肺炎是新型冠状病毒感染引起的一种急性传染病，中医药历史上虽然没有“传染病”这种说法，但中医药与传染病的斗争具有悠久的历史。中医把传染病统称为“瘟疫”，中医所称的瘟疫是指具有强烈传染性和流行性的一类疾病，结合中医对瘟疫的认识，新冠肺炎其中医病名可称之为“肺瘟”，以卫气营血和三焦辨证为纲领，审证求因、据因处方而达到治疗目的。
由于新冠肺炎是一种新发的病毒性肺炎，目前对于新型冠状病毒的了解还不是很全面，加之由于病毒的很强变异性和病毒的致病原理（需要寄生在宿主细胞内发挥致病作用，与细菌完全不同），所以目前对于新冠肺炎的治疗西医主要是对症治疗和支持治疗为主，但中医基于温病学瘟疫理论，辨证论治，从总体出发调动人体全身脏器功能，扶正与祛邪相结合从而达到治疗目的，从目前全国开展的大范围中医药治疗新冠肺炎的临床疗效来看也证明了这种优势。
记者：中西医结合治疗新冠肺炎的具体措施有哪些？
王大江：对于新冠肺炎治疗，应根据症状和分型采取不同的治疗措施。轻型新冠肺炎临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，这类患者西医主要是对症治疗和支持治疗，中医采取因人而异、辨证施治，根据症状及舌脉特点大致分为：①寒湿郁肺证：表现为乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，苔白厚腻，脉濡或滑，治以驱寒除湿，方以麻杏苡甘汤加减为主。②湿热蕴肺证：表现为发热不解，无汗或少汗，头痛，遍身酸痛，或有腹泻，舌淡红，苔薄黄，脉数。治以辛凉宣泄、化湿透邪，方以升降散加减为主。
普通型具有发热、呼吸道症状，与轻型差别主要表现在影像学可见肺炎表现。西医治疗新冠肺炎普通型与轻型无明显差别，仍以对症治疗和支持治疗为主。中医仍以辨证论治为特点，针对此类患者主症，结合舌脉特点，大体分为：①湿毒郁肺证：表现为发热，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促等，治以清热解毒、宣肺化湿为主。②寒湿阻肺证：表现为低热，身热不畅，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷等。治以散寒祛湿、解表除疫为主。
重症新冠肺炎，强调对症治疗的基础上，要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，并及时进行器官功能支持。根据患者缺氧情况及时给予鼻导管（面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气、有创机械通气、体外膜肺氧合ECMO）监测血流动力学，积极循环支持；酌情短期内使用糖皮质激素，有条件可以开展康复者血浆治疗。中医对于重型新冠肺炎根据临床特点分为：①疫毒闭肺证：表现为发热，痰黄粘少，喘憋气促，口干苦粘等，治以清热解毒，宣肺化湿为主。②气营两燔证：表现为大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或全身斑疹，或吐血，或四肢抽搐等，治以清热泻火，凉血解毒为主。
新冠肺炎危重型病情危重，病情变化快，死亡率高。历史及现有临床治疗经验证实中医药针对危重型仍有很好的治疗成功经验，危重型患者表现为呼吸困难，常规需要借助机械通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷等，治以回阳救逆、益气固脱为主。
中医的整体思维模式很符合急危重症救治的特点，即治疗不是必须把邪气赶走，而是把表里阴阳内外、气血阴阳、脏腑经络之间关系协调好，从而达到逐步恢复脏腑功能的作用。所以中医药治疗急危重症同样大有作为。
记者：新冠肺炎恢复期的中医治疗方药有哪些？
王大江：恢复期是患者的疫毒邪气基本祛除（核酸检测转阴），但患者正气尚未完全恢复的愈后阶段，这个阶段患者常表现为气短出汗﹑乏力﹑食欲不佳等，治疗也很关键。中医治疗以扶正为主，促进患者恢复。
①肺脾气虚证：表现为气短﹑倦怠乏力﹑纳差呕恶﹑痞满﹑大便无力﹑便溏不爽﹑舌淡胖﹑苔白腻。治以补益肺脾，六君子汤加减：党参﹑黄芪﹑白术﹑陈皮﹑半夏﹑茯苓﹑藿香﹑砂仁﹑甘草等。
②气阴两虚证：表现为乏力气短﹑口干﹑口渴﹑心悸﹑汗多﹑纳差﹑低热或不热﹑干咳少痰﹑舌干少津，脉细或虚无力。治以益气养阴，麦门冬汤加减：南北沙参﹑麦冬﹑西洋参﹑五味子﹑生石膏﹑淡竹叶﹑桑叶﹑芦根等。
记者：对于保护易感人群，中医药发挥了哪些作用，有哪些策略？
王大江：新冠肺炎是一种急性传染病，控制传染病的三大措施就是控制（治疗）传染源﹑切断传播途径﹑保护易感人群。因为保护易感人群与中医治未病理论高度吻合，针对此次新冠肺炎疫情，中医药在第一时间提出了多种方法：
①药物预防：玉屏风散加减的多个预防中药处方；
②艾灸预防：闻艾香﹑施艾灸；
③佩带中药香囊或中药足浴等外用方法；
④增强体魄保健操：八段锦﹑五禽戏等；
⑤服用保健中药：黄芪﹑灵芝﹑枸杞﹑西洋参﹑冬虫夏草等；
⑥通过穴位按摩等手段改善睡眠，稳定情绪。
记者：如何看待中医药与提升免疫力之间的关系？
王大江：新冠肺炎是一种自限性疾病，人群普遍易感，但大部分人愈后良好，而决定愈后的关键因素取决于人的免疫力。中医药理论与免疫学的密切联系主要体现在中医的肾、脾、肺、卫气、体质与免疫的关系，早在《黄帝内经》中就提到“正气存内，邪不可干”，中医治疗疾病大体就是采用扶正与祛邪两大法则，所谓扶正就是增强机体免疫力，包括益卫气、补元气、养血气等而达到调动机体的抗病力，提高机体的免疫功能，并增强其稳定性。
在本次新冠肺炎疫情防控中，冬虫夏草、黄芪、灵芝、人参等都有很好的增加免疫力、增强呼吸道抵抗力的作用。
整体来说，中医药在此次疫情防治过程中起到了重要作用，从这次新冠治疗经验来看，祖国医学值得我们去深入研究，进一步发扬光大。据新华社
记者：中医是如何认识新冠肺炎的？在治疗上有何具体优势？
王大江：新冠肺炎是新型冠状病毒感染引起的一种急性传染病，中医药历史上虽然没有“传染病”这种说法，但中医药与传染病的斗争具有悠久的历史。中医把传染病统称为“瘟疫”，中医所称的瘟疫是指具有强烈传染性和流行性的一类疾病，结合中医对瘟疫的认识，新冠肺炎其中医病名可称之为“肺瘟”，以卫气营血和三焦辨证为纲领，审证求因、据因处方而达到治疗目的。
由于新冠肺炎是一种新发的病毒性肺炎，目前对于新型冠状病毒的了解还不是很全面，加之由于病毒的很强变异性和病毒的致病原理（需要寄生在宿主细胞内发挥致病作用，与细菌完全不同），所以目前对于新冠肺炎的治疗西医主要是对症治疗和支持治疗为主，但中医基于温病学瘟疫理论，辨证论治，从总体出发调动人体全身脏器功能，扶正与祛邪相结合从而达到治疗目的，从目前全国开展的大范围中医药治疗新冠肺炎的临床疗效来看也证明了这种优势。
记者：中西医结合治疗新冠肺炎的具体措施有哪些？
王大江：对于新冠肺炎治疗，应根据症状和分型采取不同的治疗措施。轻型新冠肺炎临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，这类患者西医主要是对症治疗和支持治疗，中医采取因人而异、辨证施治，根据症状及舌脉特点大致分为：①寒湿郁肺证：表现为乏力，周身酸痛，咳嗽，咳痰，苔白厚腻，脉濡或滑，治以驱寒除湿，方以麻杏苡甘汤加减为主。②湿热蕴肺证：表现为发热不解，无汗或少汗，头痛，遍身酸痛，或有腹泻，舌淡红，苔薄黄，脉数。治以辛凉宣泄、化湿透邪，方以升降散加减为主。
普通型具有发热、呼吸道症状，与轻型差别主要表现在影像学可见肺炎表现。西医治疗新冠肺炎普通型与轻型无明显差别，仍以对症治疗和支持治疗为主。中医仍以辨证论治为特点，针对此类患者主症，结合舌脉特点，大体分为：①湿毒郁肺证：表现为发热，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促等，治以清热解毒、宣肺化湿为主。②寒湿阻肺证：表现为低热，身热不畅，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷等。治以散寒祛湿、解表除疫为主。
重症新冠肺炎，强调对症治疗的基础上，要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，并及时进行器官功能支持。根据患者缺氧情况及时给予鼻导管（面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗、无创机械通气、有创机械通气、体外膜肺氧合ECMO）监测血流动力学，积极循环支持；酌情短期内使用糖皮质激素，有条件可以开展康复者血浆治疗。中医对于重型新冠肺炎根据临床特点分为：①疫毒闭肺证：表现为发热，痰黄粘少，喘憋气促，口干苦粘等，治以清热解毒，宣肺化湿为主。②气营两燔证：表现为大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，或全身斑疹，或吐血，或四肢抽搐等，治以清热泻火，凉血解毒为主。
新冠肺炎危重型病情危重，病情变化快，死亡率高。历史及现有临床治疗经验证实中医药针对危重型仍有很好的治疗成功经验，危重型患者表现为呼吸困难，常规需要借助机械通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷等，治以回阳救逆、益气固脱为主。
中医的整体思维模式很符合急危重症救治的特点，即治疗不是必须把邪气赶走，而是把表里阴阳内外、气血阴阳、脏腑经络之间关系协调好，从而达到逐步恢复脏腑功能的作用。所以中医药治疗急危重症同样大有作为。
记者：新冠肺炎恢复期的中医治疗方药有哪些？
王大江：恢复期是患者的疫毒邪气基本祛除（核酸检测转阴），但患者正气尚未完全恢复的愈后阶段，这个阶段患者常表现为气短出汗﹑乏力﹑食欲不佳等，治疗也很关键。中医治疗以扶正为主，促进患者恢复。
①肺脾气虚证：表现为气短﹑倦怠乏力﹑纳差呕恶﹑痞满﹑大便无力﹑便溏不爽﹑舌淡胖﹑苔白腻。治以补益肺脾，六君子汤加减：党参﹑黄芪﹑白术﹑陈皮﹑半夏﹑茯苓﹑藿香﹑砂仁﹑甘草等。
②气阴两虚证：表现为乏力气短﹑口干﹑口渴﹑心悸﹑汗多﹑纳差﹑低热或不热﹑干咳少痰﹑舌干少津，脉细或虚无力。治以益气养阴，麦门冬汤加减：南北沙参﹑麦冬﹑西洋参﹑五味子﹑生石膏﹑淡竹叶﹑桑叶﹑芦根等。
记者：对于保护易感人群，中医药发挥了哪些作用，有哪些策略？
王大江：新冠肺炎是一种急性传染病，控制传染病的三大措施就是控制（治疗）传染源﹑切断传播途径﹑保护易感人群。因为保护易感人群与中医治未病理论高度吻合，针对此次新冠肺炎疫情，中医药在第一时间提出了多种方法：
①药物预防：玉屏风散加减的多个预防中药处方；
②艾灸预防：闻艾香﹑施艾灸；
③佩带中药香囊或中药足浴等外用方法；
④增强体魄保健操：八段锦﹑五禽戏等；
⑤服用保健中药：黄芪﹑灵芝﹑枸杞﹑西洋参﹑冬虫夏草等；
⑥通过穴位按摩等手段改善睡眠，稳定情绪。
记者：如何看待中医药与提升免疫力之间的关系？
王大江：新冠肺炎是一种自限性疾病，人群普遍易感，但大部分人愈后良好，而决定愈后的关键因素取决于人的免疫力。中医药理论与免疫学的密切联系主要体现在中医的肾、脾、肺、卫气、体质与免疫的关系，早在《黄帝内经》中就提到“正气存内，邪不可干”，中医治疗疾病大体就是采用扶正与祛邪两大法则，所谓扶正就是增强机体免疫力，包括益卫气、补元气、养血气等而达到调动机体的抗病力，提高机体的免疫功能，并增强其稳定性。
在本次新冠肺炎疫情防控中，冬虫夏草、黄芪、灵芝、人参等都有很好的增加免疫力、增强呼吸道抵抗力的作用。
整体来说，中医药在此次疫情防治过程中起到了重要作用，从这次新冠治疗经验来看，祖国医学值得我们去深入研究，进一步发扬光大。据新华社