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发布日期:
2025年07月02日
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守护民生底线
市医保局织密医保基金安全监管网络
文章字数:485
本报讯(融媒体记者邓慧遐通讯员龙佳玫)近日,市医保局包保服务监管小组走进城区一家定点医药机构开展“一对一”业务指导。这是市医保局织密监管网络守护民生底线的一个镜头。
今年以来,市医保局聚焦群众关切,以“全链条监管、全领域覆盖、全周期守护”为目标,多措并举织密医保基金安全监管网络。该局将监管关口前移,在警示教育课堂上通过深入剖析国家医保局曝光的“虚假住院”“串换项目”等典型骗保案例,结合相关法律法规,为全市定点医药机构负责人送上“法治套餐”。在报销结算环节建立“三关联动”防控体系,依托智能审核系统与人工复核双轨机制,严把发票“入口关”,杜绝虚假票据流入;紧盯费用“合规关”,对诊疗项目、药品耗材使用进行全流程追溯;筑牢审核“精准关”,通过建立三级审核制度,确保每一笔报销经得起检验。
同时,市医保局推行“网格化包保+智慧化监管”模式,组建10个包保服务监管小组,对全市329家定点医药机构实施“一对一”精准管理。包保责任人运用大数据分析平台,实时监测诊疗行为、药品进销存等12类核心指标,对异常数据即时预警,并联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,形成强大监管合力。
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