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发布日期:2024年10月29日
杏林春暖
文章字数:1216
  黎兴美,市中医医院门诊部主任、主任医师,援非专家。湖北省生殖学会委员,湖北省中医专科联盟常务委员,湖北省中医适宜技术协会委员。从事中西医结合妇科临床30年,先后赴协和医院、中南医院、北京复兴医院、湖北省妇幼保健院进修学习,师从张迎春、郭建芳教授学习助孕保胎技术。擅长运用中西医结合方法治疗男女不孕不育、先兆流产、复发性流产、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、痛经、产后缺乳、乳腺炎、盆腔炎、更年期综合征等疾病。在国家核心期刊发表论文10余篇,发表著作1部,近10项市级科研成果通过鉴定。
  卵巢早衰求嗣,经方助孕成功
  卵巢早衰指女性在40岁之前出现性腺功能减退,表现为月经紊乱、继发性闭经、不孕、潮热汗出、烦躁、失眠等。极早期月经正常,但难怀孕或者易流产。随着社会节奏加快、年轻人生活压力增加,卵巢早衰渐趋年轻化。临床工作中,30岁左右年轻人因卵巢早衰导致不孕或者反复胎停流产人群逐渐增多。
  流产和不孕原因很多,治疗方案各不相同。《景岳全书、妇人规》言“种子之方,本无定轨,因人而药,各有所宜”。卵巢早衰患者,不孕和流产根本病机为肾精不足,肝血亏虚。治宜滋补肝肾,调理冲任。
  治验病案
  郭某某,女,32岁。2023年5月因药物促排怀孕50+天胎停初次就诊。孕3产0,人流1次,2023年2月胎停一次。平素月经规则,量中,无痛经,怕冷,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细滑。促排前查性激素:FSH17.6mlu/l,LH7.8mlu/l,AMH0.44ng/ml。诊断:复发性流产;卵巢早衰。卵巢早衰患者,卵泡质量不好,不易受孕,或者受孕后胚胎质量不好容易发生胎停育、流产。
  治疗方案:1、药流,加减新生化汤口服排除宫腔残留物。有生育要求者尽量不要刮宫,刮宫容易发生宫腔粘连导致胎停育。2、避孕半年,中药调理后再受孕。辩证:肾阳不足,肝郁血虚。治则:滋补肝肾、疏肝解郁、益气养血。方药:五子衍宗丸+八珍汤+柴胡疏肝散加减。
  拟方如下:柴胡6g、炒白芍15g、炒枳实15g、甘草9g、五味子10g、枸杞子10g、覆盆子10g、巴戟天12g、菟丝子20g、烫狗脊10g、山药15g、女贞子20g、旱莲草10g、当归15g、川芎6g、黄芪15g、党参15g、赤芍 10g、生地黄10g、熟地黄15g、茯苓15g,服药期间随症加减。服药4个月后,复查AMH0.86ng/ml,FSH9.5mlu/l,较前明显好转,患者精神状态、怕冷等情况也明显好转。继续服药2个月,复查AMH1.27ng/m。
  2024年2月进行中西结合促排治疗。中药促排方案分3期,卵泡期温肾助阳、益气补血促进卵泡发育,排卵期填精补肾、活血化瘀帮助破卵,排卵后固肾安胎。分别拟方如下:
  卵泡期:黄芪15g、党参20g、当归15g、菟丝子20g、枸杞子10g、牛膝10g、覆盆子10g、续断10g、淫羊藿12g、香附12g、泽兰12g
  排卵期:柴胡9g、赤芍15g、白芍15g、菟丝子20g、覆盆子10g、枸杞子10g、人参6g、麦冬10g、鸡血藤15g、牛膝10g、蒲黄9g、益母草15g、刘寄奴10g
  排卵后:党参15g、炒白芍15g、熟地黄15g、炒白术15g、菟丝子20g、杜仲10g、枸杞15g、山药15g、酒萸肉12g、桑寄生15g、炒扁豆15g、砂仁6g、甘草10g、防风10g、苎麻根10g
  进行三个周期促排治疗,于2024年5月成功受孕,现孕28周,无创DNA、四维彩超检查均正常。

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