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发布日期:2023年12月05日
临床运用“六经欲解时”辨治失眠举隅(四)
文章字数:796
  代会容,医学硕士,副主任医师,现任湖北省天门市中医医院内分泌科(糖尿病专科)、肾病科主任,第一批全国中医临床特色技术传承骨干人才,第六批全国名老中医专家庞国明教授学术经验继承人,龙砂医学流派传承人,湖北瘿病学术流派传承人。善于运用纯中药“三辨诊疗模式”治疗2型糖尿病以及中医特色疗法治疗糖尿病并发症,擅长治疗甲状腺疾病、肾上腺疾病、睡眠障碍以及风湿类疾病。
  【从太阴论治失眠】
  黄某冬,女,61岁,2022年12月10日初诊。主诉:失眠2月余,加重2周。患者诉近2月前因为感染新冠后出现失眠,自诉无睡意,甚至彻夜不眠,白天精神差;伴周身乏力;纳食欠佳,查体:形体偏胖,面色无华,嘴唇欠润,颜色暗,舌质白、苔白微腻,脉沉缓,夜尿2-3次,大便稀溏。拟方予以桂枝汤加芍药,具体拟方如下:桂枝15g、白芍30g、生姜15g、甘草3g、大枣15g共5剂,水煎服。每日1剂。早晨一次,晚上睡前一次。
  2023年1月20日复诊。患者诉服药2剂后,夜间开始有睡意,畏寒减轻,晨起精神较前好转,第5天开始可以入睡,睡眠至凌晨4点左右醒来,双下肢乏力较前减轻,食欲可,纳食增加,小便正常,大便较前稍干。
  按语:《伤寒论》第275条“太阴病欲解时,从亥至丑上”,亥时是指夜里9时至11时,该患者每天夜间9时左右入睡,入睡困难,没有睡意伴有纳差,便溏,脉沉缓,没有明显的心烦,潮热症状,有时间规律性,符合“太阴病欲解时”的时间特点;根据顾植山教授三阴三阳开阖枢理论,与“六经欲解时”中的“太阴病欲解时,从亥至丑上”的时间特点相符。太阴虚患者多没有睡意,伴有脉濡或脉缓,拟方:桂枝汤+芍药。
  《伤寒论》不是简单的辨证论治,而是通过辨证、辨脉、辨时相结合来达到辨病(确定病在三阴三阳的何经)的目的。其中辨欲解时是张仲景辨时定经的重要特色。三阴三阳实际是同一个气在不同的时间段表现出的不同象态,体现时空一体观。太阳、少阳、阳明是阳气的三个阶段,太阴、少阴、厥阴是阴气的三个阶段。

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